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RINITIS

El sufijo “itis” significa inflamación, a pesar de esto el término rinitis se utiliza indiscriminadamente para padecimientos nasales que cursan con obstruccion y rinorrea.

La mucosa nasal, es un órgano complejo, con regulacion neuronal de los plexos vasculares y vasculares y glándulas. Esto implica  que además del aumento de volumen de la misma por el fenómeno inplamatorio, hay congestion  y rinorrea de origen de origen neurovascular.

 

RINITIS INFECCIOSAS INESPECIFICAS:

El término resfriado común se refiere a un grupo de signos y síntomas mas que a una enfermedad especifica. S e han aislado mas de200  de virus  entre estos están los picornavirus (rinovirus, ECHO, Coxsackie), adenovirus,  orthomixovirus y coronavirus.

La rinitis aguda es una de una de las enfrmedades mas frecuentes  en el hombre. Los niños menores de  5 años son los más susceptibles. La enfermedad se propaga fácilmente por medio de gotitas liquidas al estornudar o por secreciones de la boca.

Posterior a la incubación (uno a tres días) hay sensación ardorosa en a nasofaringe. Irritación de la mucosa nasal con estornudos, posteriormente aparece secreción nasal profusa frecuentemente acompañada de cefalea. Es comn la presencia de fiebre. Si no hay  infección secundaria hay resolución en  alrededor de cinco días.

TRATAMIENTO

No hay tratamiento  específico, es solo sintomático. El reposo, ingesta de liquidos y el uso de analgésicos, por lo general es suficiente. El uso de analgésicos, por lo general  es suficiente. El uso de vasoconstrictores y gotas nasales debe ser con moderación por un corto periodo de tiempo  (No mayor de 5 dias).

 

RINITIS BACTERIANAS

 

Su aparición es con frecuenccon ia por complicaciones del  “catarro común”, y casi siempre cursan con mayor o menor grado de afeccion sinusal.

Los germenes más comunes son:

Streptococcus aureus

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis.

Casi cualquier enfermedad  o trastorno  anatomico que facilite la retención de moco, con sostenimiento del  estado inflamatorio, congestivo y /o obstructivo actuara como un factor predisponente  de infección bacteriana. Entre estos se encuentran las infecciones  vecinas ( adenoide, amígdalas, patología sinusal), rinitis vasomotora y alérgica, desviaciones septales, presencia de pólipos, irritación ambiental, factores metabolicos y deficiencias de vitaminas.

 

TRATAMIENTO

 

El tratamiento va encaminado al manejo de los factores predosponentes y  uso de antibióticos, tales como la amoxicilina  con clavulanato, cefalosporinas de generación . Los vasocostrictores son de utilidad para aliviar  la congestion  y facilitar la ventilación de los senos paranasales. Los  antihistamínicos  deben evitarse, a menos que el paciente tenga un fondo alérgico.

RINITIS VASOMOTORA

Termino controversial, ya que en realidad se trata de un trastorno de la regulación neuro vegetativa de la mucosa nasal, en la que se encuentra elevación de la acetilcolina, probablemente por deficiencia de la acetilcolina esterasa. Hay un aumento  marcado de la actividad  parasimpática . En realidad es una rinopatia y no  un proceso inflamatorio.

CAUSAS DE RINITIS VASOMOTORA

RINOPATIA INDUCIDA POR DROGAS.

Entre las  más frecuentes  se encuentran los antihipertensivos que disminuyen la disponibilidad  de norepinefrina, lo que resulta en un predominio de la vasodilatación subsiguiente.

Las  gotas vasoconstrictoras provocan un estado subisquemico, que produce acumulación de  sustancias  vasodilatadoras, y estos inducen un  efecto congestivo  de rebote.  Por tal motivo  no deben utilizarse por más de tres días.

La cocaína pura es un potente  vasoconstrictor, que teóricamente  provoca  rebote. La cocaína “de la calle”  se encuentra adulterada  con sustancias   causan irritación de la mucosa y desarrollan trastornos vasomotores. Es importante destacar que  la intensa vasoconstriccion  puede desencadenar   a la larga  perforación septal

RINITIS PREMENSTRUAL  Y DEL EMBARAZO

Los estrógenos producen ingurgitacion  vascular  en la nariz . Por eso es común oir hablar del “catarro premenstrual”. El uso de antihistamínicos  se justifica  solo en caso de que exista  además  una alergia nasal.  La pseudoefedrina se reserva  a los casos en que no  exista riesgo de hipertensión.

TRATAMIENTO

 

Se recomienda reposo, lavados nasales con solución salina y en casos  extremos  trataminto  local de los cornetes.

RINITIS  IRRITATIVA

La  esposicion aguda  o prolongada  a polvos, gases, químicos, aerosoles  cosméticos y otros contaminantes los cuales  inducen reacciones vasomotoras   sin que en realidad se trate de una alergia.

TRATAMIENTO

El tratamiento  es evitar estos ambientes, usar filtros ambientales  y el suo de mascaras en  ambientes  laborales adversos.

NARIZ  NO VENTILADA

Pesonas  laringectomizadas, con traqueostomia  atresia de coanas  e hiperplasia de adenoides no tiene respiración nasal, hay afeccion vasomotora   y alteración del movimiento ciliar.  Existe  perdida del tono muscular  e ingurgitación de los cornetes.

RINITIS EOSINOFILICA  NO ALERGICA

El síndrome de rinitis eosinofilica  no alérgica es un cuadro idéntico  al  de la rinitis alérgica pero con IgE   normal  y los exámenes  cutáneos para alérgenos son negativos.

Estas personas con extremadamente sensibles al humo del cigarro, perfumes, desodorantes  cambios de temperatura.

Los ataques no tiene relación  estacional,  aunque son peores por la mañana. La obstruccion nasal por lo general es  parcial.

RINITIS ALERGICA

La rinitis alérgica estacional la padecen de 5 a 10 % de la población siendo mucho mas alta en adultos jóvenes y en individuoas expuestos a altas concentraciones de polen ( áreas rurales); aunque la rinitis alérgica puede  comenzar a cualquier edad.

Los polenes y las esporas de los hongos son usualmente responsables de la rinitis alérgica estacional, mientra que los alérgenos de acaros, hongos, escamas de animales, el polvo casero y las particulas suspendidas en el ambiente , y las inversiones térmicas son generalmente los responsables de la rinitis alérgica perenne.

 

La rinitis se manifiesta por estornudos, prurito, rinorrea y/o congestion nasal. En 25% de los pacientes alérgicos a los alimentos, reaccionan paroxísticamente con la exposición a estos, tales como huevo, leche, crustáceos, cacahuate, trigo y zanahoria, presentan congestion nasal.

Tipicamente el lactante o el niño presentan:

1.- Obstruccion nasal con dificultad respiratoria, particularmente durante el sueño

2.-Tos irritante recurerente asociada con escurrimiento postnasal.

3.-Mucosa nasal palida, edematosa, con escurrimiento mucoide.}

4.- Eosinofilia nasal

5.- IgE especifica a la leche  asi coo pruebas cutáneas positivas.

6.- Se confirman los síntomas con  pruebas  de la comida involucrada en el padecimiento.

 

La rinitis ocupacional incide únicamente en estudios del asma oocupacional, puede la rinitis preceder y ser mas común que esta. La rinitis ocurre depues de 2 meses a 18 años de trabajo en una misma área y afecta  más del 10% de los trabajadores.  La mucosa nasal palida con secrecionea acuosas, eosinofilia nasal (90%), prueba cutánea inmediata  positiva (96%), asma asociada (37%), conjuntivitis (24%) y dermatitis  ( 19%).

 

La patofisiologia de la rinitis alérgica esta bien estudiada. Genticamente en individuos atópicos los predispone a montar una respuesta por la exposición a los alérgenos aeres, a una mayor profunda y  persistente respuesta de IgE dentro del tracto respiratorio y delk tejido linfoife.

 

TRATAMIENTO  DE LA RINITIS

 

A).- Metodos no farmacológicos                1.- Evitar alergenos

                                                                    2.-Evitar causas no especificas.

 

 

B).- Metodos farmacológicos                1.- Solucion salina tópica

                                                               2.- Antihistaminicos  (sistémicos, tópicos)

                                                               3.- Descongestionantes nasales (sistémicos y tópicos)

                                                               4.-Corticosteroides (sistémicos y tópicos)

                                                               5.- Cromoglicato de sodio (tópico)

                                                               6.- Anticolinergicos (sistémicos y tópicos)

                                                               7.- Antagonistas de los receptores leucotrienos (sistémicos)

 

 

 

C).- Inmunoterapia                                 

                                                                1.- Solo en la rinitis mediada por IgE (pruebas cutáneas Positivas) 

 Rinitis

 
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