Otitis Media Crónica

 

DEFINICIÓN:

Es aquella que persiste mas allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. Se inicia apartir de la 9ª semana de la enfermedad. Se caracteriza por fibrosis extensa. Proliferación de la membrana mucosa y aumento en la formación de glándulas.


FACTORES CAUSALES DE LA CRONICIDAD:


1.- Disfunción de la trompa de Eustaquio.
2.- Perforación de la membrana timpánica
3.- Afección del oído medio con metaplasia escamosa
4.- Obstrucción persistente de la ventilación del oído medio o de la mastoides debido a una mucosa del oído engrosada, pólipos, tejido de granulación o timpanosclerosis.
5.- Areas de secuestro óseo en la mastoides.
6.- Factores constitucionales que alteren los mecanismos de defensa del huésped.

ETIOLOGÍA:

Las otitis medias crónicas son causadas más comúnmente por microorganismos aeróbicos, seguido de frecuencia por flora mixta y menos porcentaje por anaerobios. Existe también la etiología micótica.
Los microorganismos más frecuentes son bacilos gram negativos, siendo en orden decreciente:
Pseudomona aeruginosa (55%)
Enterobacterias ( Proteus, especies de Klebsiella, E. Coli) (15%)
Estafilococo aureus(30%)
Flora mixta(15%)

BASES PARA EL DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Periodos sin infección:
Hipoacusia . cursan sin otorrea

A la otoscopia con microscopio: membrana timpánica con perforación central o subtotal, mucosa de caja seca o húmeda (con secreción mucohialina en caja)

Periodos con infección activa.

Hipoacusia( puede aumentar). Otorrea mucopurulenta


A la otoscopia con microscopio: perforación timpánica mucosa de caja engrosada e hiperémica, y produce una secreción mucopurulenta. En ocasiones se observa tejido de granulación o pólipo que protruye atraves de la perforación.

LABORATORIO

Biometría hemática completa. Cultivo de secreción ótica y antibiograma.

PRUEBAS AUDIOLOGICAS:

Audiometría

IMAGENOLOGIA

Estudios radologicos de Shuller, Stenverg y Owens
Tomografía computada
Resonancia magnética (sí tiene alguna complicación que lo requiere)

COMPLICACIONES

OTOLOGICAS:
Otomastoiditis no colesteatomatosa
Colesteatoma
Absceso subperiostico
Parálisis facial
Fístula laberíntica
Laberintitis serosa o purulenta
Petrositis

INTRACRANEALES

Absceso epidural, subdural o cerebral
Meningitis otógena
Tromboflebitis del seno lateral

TRATAMIENTO

MÉDICO:

En oido seco:
1.- Cuidados de oído (no permitir la entrada de agua)
2.- Vigilancia


En el proceso infeccioso:

1.- Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones
2.- Aplicación de gotas óticas de secreciones
3.- Antibióticos sistémicos de amplio espectro (o basados en antibiograma)
4.- Si hay tejido de granulación o pólipos: cauterización con ácido tricloroacético.
5.- Vigilancia

QUIRURGICO:

Timpanoplastía
Mastoidectomiaa simple
Mastoidectomia radical
Mastoidectomia radical modificada
Tratamiento de las complicaciones