Otitis Media Crónica

DEFINICIÓN:

Es aquella que persiste más allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. Se inicia a partir de la 9ª semana de la enfermedad. Se caracteriza por fibrosis extensa. Proliferación de la membrana mucosa y aumento en la formación de glándulas.

FACTORES CAUSALES DE LA CRONICIDAD:

1.- Disfunción de la trompa de Eustaquio.
2.- Perforación de la membrana timpánica
3.- Afección del oído medio con metaplasia escamosa
4.- Obstrucción persistente de la ventilación del oído medio o de la mastoides debido a una mucosa del oído engrosada, pólipos, tejido de granulación o timpanosclerosis.
5.- Areas de secuestro óseo en la mastoides.
6.- Factores constitucionales que alteren los mecanismos de defensa del huésped.

ETIOLOGÍA:

Las otitis medias crónicas son causadas más comúnmente por microorganismos aeróbicos, seguido de frecuencia por flora mixta y menos porcentaje por anaerobios. Existe también la etiología micótica.
Los microorganismos más frecuentes son bacilos gram negativos, siendo en orden decreciente:
Pseudomona aeruginosa (55%)
Enterobacterias ( Proteus, especies de Klebsiella, E. Coli) (15%)
Estafilococo aureus(30%)
Flora mixta(15%)

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Periodos sin infección:
Hipoacusia. Cursan sin otorrea

A la otoscopia con microscopio: membrana timpánica con perforación central o subtotal, mucosa de caja seca o húmeda (con secreción mucohialina en caja)

Periodos con infección activa.

Hipoacusia( puede aumentar). Otorrea mucopurulenta

A la otoscopia con microscopio: perforación timpánica mucosa de caja engrosada e hiperémica, y produce una secreción mucopurulenta. En ocasiones se observa tejido de granulación o pólipo que protruye a través de la perforación.

LABORATORIO

Biometría hemática completa. Cultivo de secreción ótica y antibiograma.

PRUEBAS AUDIOLOGÍAS:

Audiometría

IMAGENOLOGÍA

Estudios radologicos de Shuller, Stenverg y Owens
Tomografía computada
Resonancia magnética (sí tiene alguna complicación que lo requiere)

COMPLICACIONES

OTOLÓGICAS:
Otomastoiditis no colesteatomatosa
Colesteatoma
Absceso subperiostico
Parálisis facial
Fístula laberíntica
Laberintitis serosa o purulenta
Petrositis

INTRACRANEALES

Absceso epidural, subdural o cerebral
Meningitis otógena
Tromboflebitis del seno lateral

TRATAMIENTO

MÉDICO:

En oído seco:
1.- Cuidados de oído (no permitir la entrada de agua)
2.- Vigilancia

En el proceso infeccioso:

1.- Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones
2.- Aplicación de gotas óticas de secreciones
3.- Antibióticos sistémicos de amplio espectro (o basados en antibiograma)
4.- Si hay tejido de granulación o pólipos: cauterización con ácido tricloroacético.
5.- Vigilancia

QUIRÚRGICO:

Timpanoplastia
Mastoidectomía simple
Mastoidectomía radical
Mastoidectomía radical modificada
Tratamiento de las complicaciones