Otitis Media Purulenta Aguda
DEFINICIÓN:
Es la inflamación del oído medio de origen infeccioso, en la cual el oído medio contiene material purulento (exudado inflamatorio, células sanguíneas y gérmenes). En la mayor parte de los casos va precedida de la forma serosa. Pero esta forma de otitis progresa el proceso inflamatorio.
PATOGENIA:
La mayoría de los casos surgen por disfunción tubárica secundaria a IVRS (amigdalitis, faringitis, rinitis y sinusitis con supuración) o a acción muscular defectuosa en la apertura de la trompa.
ETIOLOGÍA:
Puede ser bacteriana, viral o por otros agentes.
ETIOLOGÍA BACTERIANA:
Estreptococo pneumoniae (30 a 35 %)
Haemophilus influenza (20%)
Estreptococo B hemolítico grupo A (8%)
Moraxella catarrhalis y Estafilococo aureus (5%)
Bacilos entéricos gramnegativos ( pseudomona aureginosa, E. Coli. Klebsiella y Proteus mirabilis ) (1-2%)
En el recién nacido y en el lactante pueden causar otitis media aguda hasta en 20% de los casos bacterias anaeróbicas con o sin relación a bacterias aeróbicas ( peptococo y propionibacterium acnes ) ( 28%)
ETIOLOGÍA VIRAL:
Adenovirus, virus sincicial respiratorio y enterovirus.
OTROS AGENTES ETIOLÓGICOS:
Micobacterium tuberculosis, Micobacterias atípicas, Micoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ESTADIO INFLAMATORIO:
Plenitud aural, acúfenos y posteriormente otalgia que progresa hasta ser intensa, puede presentar fiebre, malestar general e hipoacusia.
En los niños la fiebre suele ser elevada y el cuadro ya descrito suele acompañarse de anorexia, y a veces de náusea y vómito.
Los niños tienden a tirar con fuerza de sus orejas o hacer movimientos giratorios de cabeza ante el dolor.
En la otoscopia: en un inicio discreta hiperemia sobre el mango del martillo que progresa a hiperemia generalizada, membrana engrosada y abombada en la pars ensa, opaca con perdida del reflejo luminoso.
Hipoacusia conductiva (Weber lateralizado al oído afectado)
ESTADIO DE SUPURACIÓN:
Salida de secreción purulenta sanguinolenta por el CAE, disminuye la otalgia, el malestar y la fiebre, mayor hipoacusia, hay dolor en la región retroauricular.
A la otoscopia: Perforación de la membrana timpánica y secreción serohematopurulenta, que puede observarse en él CAE.
ESTADIO DE RESOLUCIÓN:
Cede a la sintomatología, hay mejoría gradual de la audición.
A la otoscopia cierre de la perforación timpánica (en ocasiones membranas diméricas)
LABORATORIO:
Biometría hemática completa
Cultivo del mejor espécimen: secreción ótica, nasofaríngea o material procedente de la miringotomía. Antibiograma.
IMAGENOLOGÍA:
Radiografía de Shuller. En complicaciones: tomografía computada.
COMPLICACIONES:
El estadio de coalescencia se presenta en menos del 5% de los pacientes, que continúa con supuración, hay engrosamiento del mucoperiostio que a su vez obstruye el drenaje de las secreciones, hay erosión del hueso mastoideo, pudiendo desarrollarse abscesos subperiósticos. El paciente cursa con dolor en la región retroauricular y fiebre.
Como resultado de una erosión ósea progresiva de una mastoiditis coalescente puede haber extensión de la enfermedad más allá de la cavidad timpánica y de las celdillas mastoideas a senos venosos, meninges, o laberinto, manifestándose como meningitis, tromboflebitis del seno lateral, petrositis laberintitis.
TRATAMIENTO:
1.- Tratamiento local del dolor.
2.- Antibioticoterapia
3.- Descongestivos
4.- Antihistamínicos
5.- Analgésicos.
6.- Vigilancia.
